En France, environ 15 millions de personnes sont atteintes de maladies chroniques, telles que le diabète, l’hypertension artérielle ou encore la sclérose en plaques. Ces pathologies nécessitent souvent un suivi médical régulier ainsi que des traitements spécifiques sur une longue durée. Dans ce contexte, les patients concernés se posent naturellement la question de la prise en charge des soins liés à leur état de santé par les mutuelles. Cet article fait le point sur les garanties offertes par les mutuelles pour ces personnes.
Le rôle des mutuelles dans la prise en charge des maladies chroniques
Les mutuelles ont pour objectif principal de compléter la prise en charge des dépenses de santé effectuée par la Sécurité sociale. Cette dernière rembourse en effet une partie des frais engagés par les patients (consultations médicales, médicaments, hospitalisations), mais pas toujours de façon intégrale. Les mutuelles proposent donc des niveaux de garantie différents en fonction des besoins des assurés, pour leur permettre d’être mieux remboursés.
Pour les patients souffrant de maladies chroniques, les mutuelles peuvent jouer un rôle important. En effet, certaines garanties permettent de prendre en charge tout ou partie des frais médicaux non couverts par la Sécurité sociale :
- Frais de consultation : selon le type de garantie choisi, la mutuelle peut rembourser une partie des honoraires du médecin traitant, ainsi que ceux des spécialistes consultés pour le suivi de la maladie chronique.
- Examen et analyses médicales : ces frais sont souvent indispensables au diagnostic et au suivi des maladies chroniques. La mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de leurs coûts.
Affection longue durée (ALD) et prise en charge par les mutuelles
Pour certaines maladies graves et chroniques, les patients peuvent bénéficier d’une prise en charge à 100% des dépenses de santé liées à leur pathologie par la Sécurité sociale, dans le cadre du dispositif des Affections de Longue Durée (ALD). Cela concerne notamment :
- Le diabète,
- L’insuffisance cardiaque grave,
- La sclérose en plaques,
- Certaines maladies psychiatriques,
- Certaines formes de cancer.
Toutefois, il est important de noter que cette prise en charge ne couvre pas forcément l’intégralité des frais engagés par les patients. En effet, elle s’applique uniquement aux soins directement liés à l’affection concernée, et vise principalement à éviter des restes à charge trop importants. De plus, certains frais non pris en charge par l’ALD continuent de nécessiter un complément de la part de la mutuelle, tels que :
- Franchise médicale : elle est facturée par la Sécurité sociale pour certains actes médicaux et médicaments.
- Participation forfaitaire : il s’agit d’un montant de 1 euro prélevé sur chaque consultation médicale, acte de radiologie ou analyse de laboratoire réalisée.
Les garanties spécifiques des mutuelles pour les maladies chroniques
Certaines mutuelles proposent des garanties adaptées aux personnes souffrant de maladies chroniques. Celles-ci visent à prendre en charge une partie des frais qui ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, et à faciliter l’accès aux soins pour les patients concernés.
Frais de consultations et prestations non pris en charge par l’ALD
En complément de la prise en charge des soins liés aux ALD, certaines mutuelles proposent des garanties spécifiques pour les patients atteints de maladies chroniques. Ces garanties peuvent couvrir :
- Les dépassements d’honoraires praticiens,
- Les consultations chez un psychologue,
- Les soins de suite et de réadaptation,
- Les dispositifs médicaux (fauteuils roulants, cannes, etc.).
Soutien et accompagnement des patients
Outre la prise en charge financière des soins, certaines mutuelles offrent également un accompagnement personnalisé aux patients atteints de maladies chroniques. Cela peut se traduire par :
- La mise en relation avec des spécialistes et des prestataires de soins,
- La proposition d’activités de prévention et d’éducation à la santé, pour aider les patients à mieux vivre avec leur maladie,
- L’orientation vers des structures adaptées (maisons de repos, centres de cure, etc.).
Comment choisir sa mutuelle en cas de maladie chronique ?
Pour les personnes souffrant d’une maladie chronique, il est essentiel de bien choisir sa mutuelle afin d’être correctement pris en charge. Voici quelques conseils pour y parvenir :
- Évaluer ses besoins : le choix d’une mutuelle doit tenir compte des spécificités de chaque patient (type de maladie chronique, traitements nécessaires, besoins en consultations, etc.). Il est important de faire le point sur ses besoins réels avant de comparer les offres.
- Comparer les garanties : une fois les besoins évalués, il convient de comparer les différentes assurances en fonction des garanties proposées. Pour cela, il peut être utile de consulter des comparateurs de mutuelles en ligne ou de se renseigner auprès des différents organismes assureurs.
- Étudier les services supplémentaires : enfin, il est recommandé de s’intéresser aux services annexes proposés par certaines mutuelles (accompagnement personnalisé, accès à des soins de qualité, etc.). Ces services peuvent constituer un véritable plus pour les patients atteints de maladies chroniques.
En résumé, les mutuelles peuvent offrir une couverture des frais de santé pour les personnes souffrant de maladies chroniques. Toutefois, il convient de bien choisir sa mutuelle et de comparer les garanties proposées pour bénéficier d’une prise en charge adéquate.
